Травма глаза

  Травматические повреждения глаза с внутриглазным инородным телом (ВГИТ), как правило, являются результатом проникающего ранения глаза, которое чаще всего возникает при работе с металлом, взрывной травме, огнестрельном ранении, ДТП и так далее. Любое повреждение глаза с ВГИТ, даже когда оно очень малых размеров, считают потенциально опасным. Клинические проявления проникающего ранения глаза с ВГИТ чрезвычайно вариабельны. В некоторых случаях ВГИТ сразу после травмы может быть диагностированным и долгое время оставаться в глазу без каких-либо клинических проявлений. Но в большинстве случаев ВГИТ в дальнейшем могут привести к серьезным проблемам и слепоте. Диапазон возможных осложнений чрезвычайно велик: от развития инфекции сразу же после травмы до развития симпатического воспаления в дальнейшем.

  По своей природе ВГИТ могут быть: металлического (магнитные или немагнитные), органического или растительного происхождения.

  Возможные варианты локализации ВГИТ:

1. В переднем сегменте глаза:

• а) передняя камера;
• б) угол передней камеры;
• в) хрусталик;
• г) задняя камера.

2. В заднем сегменте глаза:

• а) стекловидное тело (СТ);
• б) сетчатка (ВГИТ может быть расположенным на ее внутренней поверхности, «загнанным» в сетчатку или находиться под сетчаткой);
• в) диск зрительного нерва.

3. В толще склеральной оболочки.

4. Вне склеральной оболочки.

  Локализация ВГИТ в значительной степени зависит от его проникновения в глаз и скорости, с которой оно двигалось. Органические инородные тела (ресницы и т.п.), как правило, остаются в переднем отделе глаза.

  Усредненные показатели локализации инородного тела в различных отделах глаза:

• Передняя камера - 15%;
• Хрусталик - 8%;
• Задний сегмент - 70%;
• Орбита - 7%.

  Осложнения, которыми могут сопровождаться травмы глаза с ВГИТ, обусловлены следующими основными факторами:

• Объем и характер первичного механического повреждения тканей глаза;
• Размер, форма, масса и особенности химического состава ВГИТ;
• Несвоевременность и неадекватность проводимой диагностики;
• Применение неадекватных методик оперативного вмешательства.

  Особой сложностью клиники и нередко неутешительными результатами лечения отмечаются проникающие ранения с локализацией ВГИТ в заднем сегменте глаза, имея наибольший удельный вес (70-80%) среди всех видов локализации.

  Первичное механическое повреждение структур глаза и клинические проявления при ранении глаза с ВГИТ зависят от таких его основных характеристик, как размер, форма, острота краев, инерция движения, химическая природа, что обусловливает токсический эффект на ткани глаза. При железосодержащих ВГИТ железо откладывается в виде ферритина и цитоплазматических сидеросом, главным образом в эпителиальных клетках. Особенно при этом страдают фоторецепторы сетчатки. При длительном пребывании осколка в глазу оно меняет свой цвет в результате «заржавения».

  При попадании в глаза медного осколка может развиваться халькоз. Чаще всего наблюдается острое и сильное повреждение внутренних оболочек глаза. Морфологически это проявляется образованием внутриглазной гранулемы, которая, как правило, быстро прогрессирует и приводит к пролиферативной витреоретинопатии, травматической отслойке сетчатки, панофтальмиту и гибели глаза. Особенно токсичны такие чисто медные ВГИТ, как медная проволока, капсюль, вызывающие острый халькоз.

  Значительное влияние на течение травматического процесса имеет срок пребывания ВГИТ в глазу, форма и острота его краев. Так, например, осколок стекла с острыми краями может вызвать постоянное раздражение глаза, в то время как оно долгое время может быть толерантным к осколку камня с круглыми краями. Более выраженную реакцию дают осколки органического происхождения. Травмы глаза с ВГИТ нередко могут осложняться гемофтальмом, отслойкой сетчатки, эндофтальмитом.

Контузионная травма глаза