Перитонитом называют воспаление брюшины органов брюшной полости - это острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Перитонит после аппендицита и разрывов кишечника, как правило, разливной – в этом случае поражается вся брюшина, и воспаление не имеет четкой границы. При хроническом перитоните или, например, одиночном разрыве небольшого абсцесса в силу вступают защитные механизмы брюшины – воспаление отграничивается фиброзными спайками, и перитонит называют местным. Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.
Различают острый и хронический перитонит. Хронический чаще всего носит специфический характер: туберкулезный, паразитарный, канкрозный асцит-перитонит и т. д. В практической хирургии чаще всего приходится встречаться с острым перитонитом как проявлением нагноительного процесса в брюшной полости. В связи с этим по характеру экссудата и выпота различают серозный, фибринозный, серозно-фибринозный, гнойный, фибринозно-гнойный, гнилостный, геморрагический, сухой; чаще встречаются чисто гнойные перитониты. По происхождению перитониты делят на первичные и вторичные. Обычно перитонит не самостоятельная болезнь, а осложнение воспалительных заболеваний или повреждений органов брюшной полости. По нашим данным, около 20% острых хирургических заболеваний органов брюшной полости осложняется перитонитом.
Виды перитонита
Большая опасность перитонита – острая гнойная интоксикация, которая ведет к сепсису крови и, без экстренной медицинской помощи, к летальному исходу. Инфекция, особенно, при разливном перитоните, очень быстро переходит на другие органы, провоцируя общую полиорганную недостаточность и деструктивные изменения в тканях, в ряде случаев – необратимые.
Симптомы перитонита
Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается. Проявляются общие признаки интоксикации – высокая температура, тошнота и рвота, озноб, потеря аппетита. На ощупь живот твердый – это объясняется защитным спазмом мышц брюшной полости. Характерным является ослабление боли на 1-2 ч после первого приступа, после чего она возвращается.
Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.
Правильная и быстрая диагностика перитонита – залог успешного лечения. Врач проводит осмотр, изучает историю больного, из инструментальных методов используются УЗ-диагностика перитонита, рентгенологическое исследование. В зависимости от состояния пациента проводят пункцию брюшной полости – извлеченное содержимое поможет заранее узнать причину и характер перитонита.
Действия при перитоните
Быстрое прогрессирование перитонита требуют скорейшей госпитализации и начала лечения в первые же часы от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Лечение перитонита – это и обязательная детоксикация, противомикробная терапия, поддержка иммунитета. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.
Объем хирургического вмешательства должен быть минимальны. Цель операции - устранение источника перитонита (аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия, резекция некротизированного участка ЖКТ, наложение колостомы) или отграничение очага от свободной брюшной полости. Все реконструктивные операции переносят на второй этап и выполняют в более благоприятных для пациента условиях.
Видеоконференция по лечению перетонита
|