Гастроэзофагеальный рефлюкс

  Болезни органов пищеварения относятся к патологии, при которой длительное латентное течение обусловливает определенные трудности в их диагностике и своевременном лечении на ранней стадии. По данным отечественной и зарубежной литературы, количество больных с этими заболеваниями продолжает расти. Проблема болезней пищеварительных органов (ПО) очень актуальна. В последние годы отмечаются определенные особенности, такие как увеличение количества случаев болезней с первично хроническим течением и частыми обострениями, «омоложение» больных, высокая частота сочетания патологии, случаев медикаментозной резистентности и др. За последнее десятилетие показатели распространенности болезней ПО и заболеваемости ими значительно повысились, а их большой удельный вес в общей структуре болезней органов пищеварения (10,5%) обусловливает клиническую и социальную значимость.

  Многое в проблеме хронического панкреатита (ХП) до сих пор является нерешенным. В частности, большие трудности представляет собой выявление больных с сочетанием ХП и других внутренних болезней. Считается, что сочетанная патология является следствием влияния урбанизации, чрезмерной индустриализации, загрязнения окружающей среды ксенобиотиками, рукотворных изменений климата, углубления социального расслоения общества, беспрецедентной интенсивности миграционных процессов, нездорового образа жизни.

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - еще одна из самых распространенных серьезных болезней органов пищеварения, способная, как и ХП, существенно понизить качество жизни больных из-за прогрессирования. ГЭРБ приводит к развитию опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта, а позже и аденокарциноме пищевода. ГЭРБ в общей популяции наблюдается в двадцати процентов случаев и имеет тенденцию к росту распространенности.

  Сочетание ХП с ГЭРБ является абсолютно закономерным, основанным на патогенезе обоих заболеваний. У больных ХП развивается внешнесекреторная недостаточность ПО разной степени. При недостаточности ПО любой степени из-за недостатка панкреатических ферментов химус приостанавливается в дуоденальном просвете, чтобы гидролиз нутриентов достиг необходимой степени. То есть, дефицит ферментов ПО при легкой панкреатической недостаточности компенсируется удлинением времени пребывания химуса в двенадцатиперстной кишке (ДПК).

  Если у больного имеет место умеренная или тяжелая внешнесекреторная недостаточность ПО, то дуоденостаз и дуоденальная гипертензия становятся более выраженными и не могут быть компенсированы собственными возможностями панкреатической секреции, а только назначением ферментных препаратов.

  Дуоденальная гипертензия изначально является компенсированной, т.е. скрытой, затем трансформируется и становится изолированной, когда повышенное давление в просвете ДПК компенсируется растяжением ее стенок и не распространяется через привратник в желудок. При панкреатической недостаточности формируется своеобразная вторичная или симптоматическая ГЭРБ. Возможен «сброс» повышенного давления с ДПК не только в желудок и пищевод, но и через Фатеров сосок в холедох и вирсунгов пролив. Дуоденобилиарный и дуоденопанкреатический рефлюксы чрезвычайно опасны из-за формирования лизолецитина при контакте дуоденального содержимого с лецитином желчи и через активацию энтерокиназы панкреатических ферментов внутри ПО.